Sống với cả hai xơ nang (CF) và tiểu đường đưa ra những thách thức độc đáo cần thiết một kế hoạch chăm sóc đặc biệt về dài hạn. Hai điều kiện mãn tính này tương tác với nhau bằng cách tăng tốc độ phát triển bệnh, nếu không điều khiển được bệnh tiểu đường, một dạng riêng biệt của tiểu đường cần thiết để tiếp cận với 1 hoặc 2 loại tiểu đường.

Hiểu được tiểu đường Cysis- Remlated (CFCD)

Bệnh tiểu đường do tiểu đường do tiểu đường gây ra là một thực thể lâm sàng có chung đặc điểm của cả hai loại 1 và loại 2. nó xảy ra khi đặc điểm dày của chất xơ não gây tổn thương tuyến tụy theo thời gian, làm suy yếu khả năng sản xuất insulin và tiết chất lỏng. không giống như tiểu đường 1, sự phá hủy tế bào beta là từ từ từ, không giống như loại 2, kháng insulin không phải là vấn đề chính, mặc dù nó có thể đóng vai trò trong quá trình nhiễm trùng hay chất gây ung thư.

Việc phát hiện sớm là rất quan trọng vì ngay cả khi bệnh tăng đường huyết nhẹ cũng có thể làm cho chức năng phổi và dinh dưỡng suy yếu. Việc dùng phương pháp kiểm tra đường truyền (GTT) có thể gây ra khoảng 40 đến 50 phần trăm người lớn tuổi. Việc phát hiện sớm có thể rất khó vì sự mất cân nặng, mất cân, mất nước hoặc thiếu dinh dưỡng.

Tại sao lại có kế hoạch chăm sóc sức khỏe lâu dài

Đối với những người mắc bệnh CF và tiểu đường, phương pháp điều trị theo phương pháp chăm sóc thường dẫn đến bệnh viện, suy giảm phổi và suy dinh dưỡng. một kế hoạch lâu dài kết hợp cầu nối khoảng cách giữa nội tiết học và tâm lý học, đảm bảo rằng điều trị cho một điều kiện không làm suy yếu điều kiện khác. Ví dụ, việc đốt cháy phổi cao có thể tăng huyết thanh CF, trong khi việc điều trị tiểu đường có thể vô tình hạn chế sự hấp thụ vô thức.

Các cuộc nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân có cấu trúc, chăm sóc đa ngành có khả năng kiểm soát tốt hơn, duy trì chỉ số cơ thể cao hơn (BMI), và kinh nghiệm giảm dần trong tập lượng bị ép buộc (FV1) hơn, một kế hoạch lâu dài trao quyền cho bệnh nhân và gia đình để nhận ra các dấu hiệu cảnh báo sớm và điều chỉnh các liệu pháp trị nhanh chóng, giảm các cuộc viếng thăm phòng cấp cứu và bệnh viện ở lại.

Thành phần lõi của kế hoạch chăm sóc sức khỏe dài

Quản lý y tế

Việc điều trị bằng phương pháp điều trị CFRD bao gồm sự cân bằng tinh tế giữa liệu pháp insulin và các phương pháp điều trị đặc biệt như điều trị CFMBMBE, liệu pháp thay thế enzyme tuyến tụy (PPT), và thuốc hít. Insulin là nền tảng của phương pháp điều trị CFRD vì nó giải quyết sự thiếu hụt insulin tiềm ẩn. Không giống như loại 2 tiểu đường, các tác nhân nói chuyện như thuốc thay thế không hiệu quả hoặc thậm chí có hại trong CFRD.

Bệnh nhân thường cần nhiều mũi tiêm hàng ngày hoặc bơm insulin. insulin (nấu mạch dài) điều khiển một đêm và mức độ kiêng ăn, trong khi chất béo (randial insulin) bao gồm các bữa ăn và sửa chữa đường trong máu cao. Việc hấp thụ nhiều chất cacbon, ăn uống thay đổi trong suốt quá trình nhiễm trùng, và tác động của chất tương tác CFTR, có thể cải thiện chất tiết ra insulin trong một số cá nhân.

Sức khỏe phổi vẫn còn là ưu tiên song song. kỹ thuật giải phóng bằng đường khí, hít phải kháng sinh, và máy điều hòa nhịp tim (như là tăng tốc, lumacaftor, tezacaftor, hay exxacaleftor) là không có tính năng không thay đổi. Các xét nghiệm phổi thường xuyên và các nền văn hóa sputum giúp phát hiện sự suy giảm sớm. Kế hoạch chăm sóc nên dành một phần tư các cuộc khám bệnh viện với cả pulmonist và bác sĩ nội soi não, lý tưởng là kết hợp C-F-diabetes nếu có thể.

Chiến thuật điều trị

Việc dinh dưỡng ở CFRD là một hành động cân bằng phức tạp. điều kiện CF đòi hỏi một chế độ ăn kiêng cao, chất béo cao để chống lại sự hấp thụ và tăng năng lượng từ việc thở mệt mỏi.

Một người ăn kiêng với chuyên môn về CF và tiểu đường nên thiết kế một kế hoạch ăn riêng lẻ.

  • Nồng độ cacbon phó ) rải các chất cacbon suốt ngày giúp khớp với liều insulin và tránh sự thay đổi của chất béo.
  • Chất béo và protein:) bơ béo chất béo cao, hạt, avocdo và thịt bổ dưỡng cung cấp năng lượng mà không cần đường trong máu.
  • Với tất cả các bữa ăn bổ sung chất béo: ) Sự phân chia hoàn toàn giúp cải thiện khả năng hấp thụ chất béo và giảm sự hút mỡ, có thể cải thiện sự khoan dung trong gián tiếp.
  • Sự thay đổi: vitamin chất béo (A, D, E, K) và muối thường cần thiết. Cũng có thể cần đến tửc và can-xi.

Đối với bệnh nhân sử dụng thức ăn trong ống thông qua đường ống thông, kế hoạch phải xác định những điều chỉnh insulin trong suốt một đêm. Theo dõi lượng đường huyết sau khi xét nghiệm và sử dụng chất insulin hoạt động nhanh trước khi vilus có thể ngăn ngừa bệnh tăng đường huyết nghiêm trọng.

Hoạt động và tập thể dục

Hoạt động cơ thể thường xuyên giúp ích cho chức năng phổi và chức năng kiểm soát glycitic. vận động tập thể dục cải thiện khả năng tiết khí, làm tăng khả năng nhạy cảm với insulin, và tăng cường độ nhạy cảm của nó. tuy nhiên, trong CFRD, việc tập luyện cần phải lên kế hoạch cẩn thận vì sự tăng cường hay hoạt động lâu dài có thể gây ra chứng thiếu đường huyết, đặc biệt là trong những cá nhân sử dụng insulin.

Kế hoạch chăm sóc nên bao gồm đơn thuốc tập thể dục cá nhân để trị chức năng phổi, mức độ tập thể dục và việc điều trị tiểu đường.

  • Trước khi bắt đầu, trong khi thực tập, và sau khi thực tập: Kiểm tra máu đường 15- 30 phút trước; nhắm 150-50 mg/dL trước khi bắt đầu. Nếu dưới 150, tiêu thụ 15- 30 gram carbs nhanh.
  • Chỉ insulin:) giảm độ phân giải trước khi tách insulin ra bởi 25-50% phụ thuộc vào cường độ hoạt động và thời gian.
  • Mở rộng đường dẫn khí để kết hợp ho ho ho ho ho hoặc liệu pháp cơ thể trước khi tập thể dục để huy động mucus.
  • Nguồn nước: giảm thiểu lượng Natri mồ hôi ở CF; dùng rượu thể thao hoặc đồ ăn nhẹ mặn trong các phiên họp dài.

Hoạt động như bơi lội, đi bộ, đạp xe và huấn luyện chống cự đặc biệt có lợi, nhưng mục tiêu là tập thể dục vừa phải hầu hết ngày, như được đội chăm sóc chấp thuận.

Theo dõi và công nghệ

Công nghệ đã biến đổi bộ quản lý đường huyết mạch máu liên tục (CGMs) như hệ thống kiểm soát bạch huyết của Dexcom G7 hay Abbott Type Libre cung cấp các thông tin đọc được thời gian thực, các mũi tên xu hướng, và cảnh báo về sự hạ đường huyết và tăng đường huyết. Các chất CGM được khuyến khích mạnh mẽ cho tất cả bệnh nhân dùng insulin, khi họ giảm bớt gánh nặng và giúp phát hiện các mối quan hệ nguy hiểm trong đêm, là thông thường ở CFRD do sự sản xuất insulin và chất béo phì không thể đoán trước.

Insulin bơm có hệ thống đóng kín tích hợp (hybrybry- cypamed) đang nổi lên như những công cụ mạnh mẽ cho CFRD. Trong khi chưa được xác định cụ thể cho CFRD, sử dụng nhãn đã hiển thị những kết quả hứa hẹn trong việc giảm HbA1c và hạ nhãn cầu. Kế hoạch chăm sóc nên đặt mục tiêu rõ ràng: đối với hầu hết người lớn, việc kiêng huyết tương ứng 100- 30 mg/dL, sau và sau đó là đường huyết dưới 180 mgL, và Hb1c dưới mức 7.0 (mặc dù mục tiêu có thể được điều chỉnh trên mức nguy hiểm về mức độ thấp và mức phổi.)

Chức năng giám sát phổi qua các thiết bị quang học tại nhà cũng có giá trị. Bệnh nhân có thể theo dõi FV1 mỗi ngày và gửi dữ liệu đến đội chăm sóc của họ, cho phép can thiệp sớm trước khi phát triển hoàn toàn. Ứng dụng điện thoại thông minh mà tích hợp các nhiệm vụ chăm sóc CF, dữ liệu về phân hủy và nhắc nhở về thuốc có thể cải thiện sự theo dõi và cung cấp sự hiểu biết có thể hoạt động.

Sự chăm sóc ngăn ngừa và tiêm chủng

Nhiễm trùng gây nguy hiểm đặc biệt cho những người bị CF và tiểu đường. và chất xơ não liên quan đến bệnh xơ cứng củ tạo ra một môi trường sinh sản cho vi khuẩn.

  • vắc xin cúm:) giảm nguy cơ bị cảm cúm-trierated.
  • vắc xin Pneumoccal:) PCV15 hoặc PCV20 theo sau là PPSV23 sau một năm.
  • COVID-19 vắc xin và thuốc tăng lực: ) cần thiết cho nguy cơ cao của những kết quả nghiêm trọng trong bệnh CF phổi.
  • vắc xin RSV:) cho người lớn tuổi 60+ như được đề nghị.
  • Bệnh dạ dày có thể làm bệnh kiểm soát glycmic và sức khỏe hô hấp tệ hơn.
  • Đang tìm kiếm các liên kết: scan mật độ xương (các bệnh nhân CFRD có nguy cơ bị gãy nhiều hơn), các cuộc kiểm tra mắt hàng năm về bệnh lý và các chức năng thận thường xuyên.

Hỗ trợ sức khỏe tâm thần và xã hội

Tình trạng kinh niên có thể gây ra nhiều tổn thất về cảm xúc, trầm cảm và tiểu đường, thường xảy ra trong số những người mắc bệnh nhân do CFRD. Kế hoạch chăm sóc phải bao gồm việc thường xuyên kiểm tra sức khỏe tâm thần và tiếp cận với liệu pháp điều trị. liệu pháp điều trị hành vi (CBT) có thể giúp bệnh nhân đối phó với gánh nặng chữa trị, trong khi nhóm hỗ trợ bạn bè (cả hai người trên mạng và trực tuyến) cung cấp những lời khuyên thực tế và hợp lệ từ những người thực sự hiểu.

Việc đốt cháy — cảm giác bị choáng ngợp bởi những đòi hỏi của insulin, sự giải phóng đường khí, thời gian sử dụng enzyme và các cuộc khám bệnh — là một nguy cơ thật sự.

Xây dựng đội ngũ chăm sóc đa ngành

Không một chuyên gia nào có thể quản lý CFRD một mình.

  • Nhà nghiên cứu khoa học thực vật học:) Overses CF, giải phóng đường dẫn khí quản, và liệu pháp CFTR.
  • Nhà nghiên cứu về bệnh bạch cầu: Chỉ đạo chế độ insulin, mục tiêu của bệnh đường huyết và công nghệ tiểu đường.
  • Người ăn kiêng được cấp phép (CDCES) ) chuyên về dinh dưỡng CF và tiểu đường.
  • Giáo viên dạy học:) Dạy đếm carb, điều chỉnh insulin, và quy tắc ngày ốm.
  • Nhân viên khoa học hoặc nhà tâm lý học: Địa chỉ bảo hiểm, khuyết tật và sức khỏe tâm thần.
  • Bác sĩ chuyên khoa cơ khí:) Thiết kế chương trình luyện tập để giúp tăng cường sức khỏe phổi và lượng đường huyết.
  • Thuốc trị xơ hóa Cystic:) giúp quản lý các tác động phức tạp của thuốc (v. d., CFTR theo mô-đun và insulin).

Nhiều trung tâm CF hiện cung cấp các phòng khám cộng với các bệnh nhân gặp cả hai chuyên gia trong một lần thăm.

Cuộc hôn nhân kiên nhẫn và gia đình

Giáo dục là nền tảng của sự gắn bó. Bệnh nhân và gia đình nên hiểu ảnh hưởng của việc tăng cường huyết áp trong phổi, làm sao sự nhiễm trùng insulin tăng lên, và khi nào cần cấp cứu. Viết ra kế hoạch hành động trong những ngày bệnh tật — gồm có những điều chỉnh insulin, mục tiêu tưới nước và ngưỡng để gọi cho phòng khám — giảm sự nhầm lẫn trong khi bệnh.

Kế hoạch khẩn cấp nên được chỉ định:

  • Quản lý bệnh hạ đường huyết nghiêm trọng (bộ đồ hình khối, các liên lạc khẩn cấp).
  • Dấu hiệu của bệnh tiểu đường gây ra bệnh xơ hóa (mặc dù hiếm khi mắc phải CFRD), nhưng có thể xảy ra trong giai đoạn bị bệnh nặng).
  • Giao thức để giải phẫu hô hấp (khi nào bắt đầu truyền miệng hoặc IV kháng sinh, khi nào sẽ tăng insulin).

Việc cho bệnh nhân tự quản lý cũng bao gồm việc dạy họ giải thích dữ liệu CGM, điều chỉnh insulin để tập thể dục, và tự đề xuất trong khi nhập viện (v.g., yêu cầu các bữa ăn thân thiện với CF, tránh việc truyền tĩnh mạch dlise miễn dịch khi có thể).

Sự chăm sóc chuyển tiếp

Từ khoa nhi đến chăm sóc người lớn

Sự chuyển đổi từ tiểu khoa sang chăm sóc người lớn là một giai đoạn dễ bị tổn thương đối với bệnh nhân với CFRD. Những người trẻ tuổi thường phải đấu tranh với sự độc lập, học hành và công việc, và gánh nặng cảm xúc của một căn bệnh suốt đời. kế hoạch chăm sóc lâu dài nên bao gồm một chương trình chuyển đổi chính thức bắt đầu từ năm 16 tuổi với việc chuyển giao từ từ từ trách nhiệm quản lý insulin và giao tiếp với các nhà cung cấp. trung tâm điều hành trưởng thành với dịch vụ kết hợp là điểm lý tưởng.

Giành ảnh CFCD

Nhờ có sự tiến bộ của các mô-đun CFTR, nhiều bệnh nhân hiện đang sống ở độ tuổi 40, 50 và hơn thế nữa. việc tiếp cận với CFRD mang lại những thách thức mới: tăng nguy cơ mắc bệnh xương, bệnh thận, bệnh tim mạch và suy tim. kế hoạch chăm sóc phải kết hợp các nguyên tắc lão hóa, bao gồm việc phòng chống bệnh mùa thu, việc điều trị và việc chuẩn bị chăm sóc sức khỏe trước.

Làm nhiễm trùng và nghiên cứu

Các nhà điều trị CF và tiểu đường đang tiến triển nhanh chóng. các nhà điều giải biến đổi CFTR như eexxacaftor-tezaftor-tivaftor (Trikafta) đã cải thiện đáng kể chức năng phổi và giảm thiểu sự tách rời của các loại insulin, và một số bệnh nhân đã được cải thiện, trì hoãn hoặc thậm chí ngăn chặn sự phát triển của chất gây ung thư não. Tuy nhiên, các máy tính theo chiều không phải là phương pháp chữa bệnh tiểu đường, và các hiệu ứng lâu dài về trao đổi chất lượng tử cung vẫn còn đang được nghiên cứu.

Nghiên cứu về các cấu trúc insulin mới (trích dẫn từ việc phát triển insulin, các đắp vá insulin thông minh), hệ thống đóng kín tiên tiến được thiết kế đặc biệt cho CFRD, và liệu pháp gen tiến đến (như CRISPR cho đột biến CFTR) giữ lời hứa. Bệnh nhân nên thảo luận các cơ hội thử nghiệm lâm sàng với các nhóm chăm sóc của họ. Giữ thông tin thông tin qua các nguồn thông tin như Tổ chức [FL: 0] [FL:] Cơ sở dữ liệu [FL: 1] và [FL: T] [F2] [FB: trang đầu] có thể giúp đỡ các bệnh nhân dựa trên các bằng chứng.

Kết luận

Việc phát triển một kế hoạch chăm sóc lâu dài cho bệnh tiểu đường xơ nang không phải là một công việc một lần mà là sự hợp tác phát triển giữa bệnh nhân, gia đình, và một nhóm đa ngành. qua việc điều trị y tế, dinh dưỡng, hoạt động vật lý, phòng ngừa, và sức khỏe tâm thần, những người có bệnh nhân có bệnh nhân có thể đạt được chức năng tốt hơn, đường huyết ổn định, và chất lượng sống cao hơn.