Vai trò của phẫu thuật nội tiết tố trong việc điều trị bệnh nhân tiểu đường

Tuy nhiên, việc cắt bỏ tuyến giáp có nguy cơ cao hơn một chút là chứng hạ tuyến giáp vĩnh viễn và tổn thương thần kinh ruột tái phát so với phẫu thuật cắt bỏ ở trung tâm sản xuất tuyến giáp, mặc dù ở những trung tâm có nhiều nguy cơ rủi ro này rất thấp.

Cắt ruột nội tạng

Thủ tục này để lại một phần còn lại của mô tuyến giáp (thường là 2–4 gram) để bảo tồn một số hóc môn gây bệnh.

• Nguy cơ mắc chứng hạ tuyến giáp vĩnh viễn ) vì vỏ ngoài của tuyến giáp vẫn còn nguyên.
• Nếu những người còn sót lại sản xuất đủ hóc môn, thì có thể tránh được bệnh bạch huyết suốt đời ).

Những người bị suy nhược cơ thể bao gồm 5–10% tỷ lệ tái phát của chứng tăng cường tuyến giáp, có thể là vấn đề ở những bệnh nhân tiểu đường cần sự kiểm soát trao đổi chất ổn định. Ngoài ra, những người còn sót lại vẫn có thể gây ra triệu chứng nén nếu nó lan rộng. Vì những lý do này, nhiều bác sĩ phẫu thuật nội tiết tử hiện nay cho phép cắt bỏ tuyến giáp cho các bệnh nhân tiểu đường.

Việc làm báp têm trước khi báp têm cho các bệnh nhân tiểu đường

Các bệnh nhân bị cắt bỏ tuyến giáp để dùng quá liều cần được đặc biệt chú ý đến kiểm soát tuyến tụy, tình trạng tuyến giáp và sự ổn định về tim mạch.

Kiểm soát sự siêu tuyến giáp

Bệnh nhân nên được giải phẫu euthyiro. Điều này thường được thực hiện với thuốc kháng phân (tìm- kim loại được ưu tiên) trong 4–8 tuần. Thuốc chặn Beta (v. d., proranolol hoặc atenolol) được dùng để kiểm soát nhịp tim và triệu chứng. Đối với bệnh nhân với những người có chứng tăng cân nặng, hoặc những người không thể chịu đựng thuốc khángthyro, chuẩn bị cao với chất kháng steroid idide (thuốc idide) trong 7 ngày trước khi phẫu thuật có thể giảm lượng tuyến yên và hóc môn của bạn.

Quản lý kim tự tháp

Bệnh tăng cường cầu huyết tăng nguy cơ nhiễm trùng nơi phẫu thuật, trì hoãn việc chữa vết thương và các sự kiện về tim mạch.

• Việc điều chỉnh các tác nhân dưới đường miệng: ) Metformin thường được tổ chức vào ngày phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm axit hóa. Các chất ức chế SGLT2 nên dừng 3–4 ngày trước khi nguy cơ bị nhiễm độc englyctacidosis. Sulfylures được tổ chức vào buổi sáng của phẫu thuật để tránh bệnh đường huyết cầu.
• Quản lý Insulin: Basal insulin (glargine, detemir) được tiếp tục ở mức 80–100% của các liều thông thường. Chế độ chế độ Basal-Blus được ưu tiên cho các bệnh nhân thiếu kiểm soát. Một chất dẫn truyền có thể cần thiết cho bệnh nhân trên máy bơm insulin.
• Việc giám sát kỹ thuật đường huyết (CGM): CGM có thể cung cấp xu hướng thời gian thực trong thời gian hoạt động, mặc dù nó không phải là một thay thế cho việc đo ngón tay.
• Thuốc kích thích steroid:) Không cần thiết thường xuyên trừ khi bệnh nhân không đủ thượng thận, nhưng phải cẩn thận vì steroid có thể nâng cao lượng đường huyết.

Phát hiện các cơn tim mạch

Bệnh rối loạn nhịp tim cao tạo ra trạng thái tăng động lực, và phẫu thuật có thể gây loạn nhịp tim (thường là rối loạn nhịp tim) hoặc rối loạn cơ tim.

Hợp nhất sự chăm sóc

Một nhóm đa ngành gồm bác sĩ nội tiết, phẫu thuật nội tiết, bác sĩ gây mê và nhà giáo dục tiểu đường nên quản lý bệnh nhân.

Những sự suy xét không được giải quyết

Chứng mất máu trong cơ thể cần được chăm sóc cẩn thận. Propofol và sevofurane thường được sử dụng. Normothermia, đủ nước, và tránh sự kích thích thông cảm là ưu tiên. Đối với bệnh nhân tiểu đường, mức độ cholesterol nên được giám sát mỗi 1–2 giờ không hợp tác. Insulin nhỏ giọt hoặc boluses có thể cần thiết nếu máu vượt quá 200 mg/dL.

Các bác sĩ phẫu thuật nên dùng phương pháp kiểm tra thần kinh (cyconalcryography) để giảm nguy cơ bị tổn thương thần kinh ruột tái phát. Tuyến Parathyro được nhận diện và bảo quản kỹ; nếu tuyến nào bị mất máu thì phải dùng tuyến năng lượng (con dao sát thương bằng phương pháp điều khiển cơ thể.

Chăm sóc sau khi giải phẫu và sự sao chép

Sau khi cắt tuyến giáp, bệnh nhân được quan sát trong 24–48 giờ.

Bệnh tiểu đường

Bệnh nhân bị tiểu đường có thể bị suy giảm chức năng hô hấp, tê liệt cơ bụng, co thắt cơ nên được kiểm tra thường xuyên. calctoium và PTH còn nguyên vẹn là yếu nhất sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Các bệnh nhân bị tiểu đường có thể bị suy giảm chức năng phục hồi chức năng, có thể ảnh hưởng đến các quy định của cơ thể, chất lỏng cơ và chất bổ sung vitamin D được khởi động cho bệnh hạ cầu huyết; chất lỏng còn được dành riêng cho các ca gây tê nghiêm trọng.

Sự đau đầu do đau đầu

Những tổn thương thần kinh ngoài phương diện này là do bệnh xơ cứng bì; hai chấn thương gây tổn thương hô hấp gây ra tổn thương hô hấp.

Xuất huyết

Tụ máu sau khi cắt cổ là một trường hợp hiếm gặp nhưng nguy hiểm đến tính mạng. Các bệnh nhân bị tăng huyết áp hoặc đông máu đang gặp nguy hiểm. Các bệnh nhân bị ung thư nặng và có vị trí của một ống thoát nước (được chọn) có thể giảm nguy cơ nguy cơ. Mức độ tăng huyết áp;180 mg/dL liên quan đến biến chứng xuất huyết cao hơn.

Sau khi giải phẫu, kiểm soát khối tứ chi

Khi loại bỏ tuyến giáp, trạng thái chuyển đổi đột ngột. ổ đĩa siêu sắc siêu nhỏ biến mất, và độ nhạy insulin tăng lên. Nhiều bệnh nhân tiểu đường bị giảm đáng kể trong các yêu cầu của insulin ngay sau khi cắt tuyến giáp. liều insulin có thể cần được giảm đi 20–50% để ngăn ngừa sự thiếu máu. các tác nhân cơ quan hạ đường miệng được khởi động lại khi được cho phép dùng miệng.

Thời gian dài, hầu hết bệnh nhân sẽ cần phải thay thế levothyroxine. liều đầu thường là 1. 6–1. 8 m mc/kg lý tưởng. Mức độ cao nên được kiểm tra ở 6 tuần sau phẫu thuật, với mục tiêu duy trì TSH trong nửa phần dưới của phạm vi tham chiếu thường (5–2.5 mI/L). Trong bệnh nhân tiểu đường, cần phải cẩn thận để tránh chủ nghĩa tăng cường chất béo, có thể giảm cân lượng đường huyết áp.

So sánh với những phương pháp trị liệu khác

Ma túy kháng phân (ATD)

AD là hiệu quả cho việc kiểm soát ban đầu nhưng có tỷ lệ tái phát cao (40–50%) sau khi ngưng tắc nghẽn. Việc sử dụng dài hạn đòi hỏi số lượng máu và chức năng gan thường xuyên. Đối với bệnh nhân tiểu đường, nhu cầu về nhiều loại thuốc và giám sát có thể là nặng nề. TD không chỉ ra tác động cơ bản, và chúng mang lại những tác dụng phụ hiếm gặp phải nhưng nghiêm trọng.

Name

RRI là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh hyperthyrot ở những người lớn không mang thai. một số mối quan tâm xuất hiện:

• Sự suy giảm của chứng tăng cường tuyến giáp:) Viêm tuyến giáp có thể gây ra sự gia tăng tạm thời các hóc môn tuyến giáp tuyến giáp, dẫn đến sự kiện kiểm soát glyclic và có thể là bệnh tim mạch.
• Sự thuyên giảm giảm dần:) Có thể mất 3–6 tháng để thuyết ngộ độc này được thực hiện, trong thời gian đó các loại thuốc chống bệnh phải được điều chỉnh không tiên đoán.
• Chủ nghĩa Hypothyrororororom:) đạt được ~80% trong một năm, yêu cầu liệu pháp levothyroxine - giống như phẫu thuật nhưng với một biến.
• Cơn sốt của bệnh nhân cao: RAI có thể làm suy yếu quỹ đạo của Graves, đặc biệt ở người hút thuốc và những người có bệnh mắt trước.
• Contraindiation:) Mang thai, giải phẫu và quỹ đạo nặng.

Phẫu thuật nội tiết

Phẫu thuật cung cấp độ phân giải nhanh nhất của chứng hyperthyrot (tiểu thức siêu mô-trô-in) - thường là trong vòng vài giờ tới. đối với bệnh nhân tiểu đường, sự bình thường nhanh chóng của trao đổi chất là một lợi thế đáng kể. hơn nữa, phẫu thuật loại bỏ nhu cầu giám sát trong tương lai cho bệnh tuyến giáp hoặc sự độc hại.

Một phân tích siêu vi so sánh các phương pháp điều trị cho bệnh nhân bị tiểu đường với tiểu đường cho thấy rằng toàn bộ tuyến giáp cắt bỏ dẫn đến việc kiểm soát tuyến tiền liệt lâu dài và tỷ lệ tái phát thấp hơn so với ATD hay RRI, mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận những khám phá này.

Dân số đặc biệt: Loại 1 tiểu đường và dịch bệnh của các ông trọng

Những bệnh nhân này thường trẻ hơn và có tuổi thọ lâu hơn, có khả năng điều trị bằng phẫu thuật rất rõ ràng.

Kết quả và theo sau dài dòng

Sau khi cắt bỏ tuyến giáp tổng thể, bệnh nhân cần phải dùng levothyroxiine và giám sát TSH hàng năm. Trong bệnh nhân tiểu đường, liều levothyroxiine có thể cần điều chỉnh theo thời gian do sự thay đổi trọng lượng cơ thể, chức năng thận, hoặc thuốc điều trị song song (v. d., stformin có thể ảnh hưởng đến TSH). Chức năng tuyến yên giúp điều khiển tiểu đường tối ưu: các nghiên cứu cho thấy mỗi một mI/L trong TSH trên phạm vi bình thường có sự gia tăng 0.2 trong bệnh nhân tiểu đường.

Cuộc khảo sát chất lượng cuộc sống cho thấy bệnh nhân tiểu đường bị cắt tuyến giáp cho việc dùng quá liều cao báo cáo sự hài lòng, đặc biệt là do loại trừ các triệu chứng liên quan đến tuyến giáp và đơn giản hóa thuốc của họ.

Hướng dẫn và giới thiệu

Hiệp hội tuyến giáp Mỹ hướng dẫn việc cắt tuyến giáp toàn bộ phương pháp tuyến giáp như phương pháp trị liệu đầu tiên cho bệnh nhân của Graves, những người đã tập hợp lại để nghiên cứu về các mục tiêu bệnh lý cá nhân và phòng chống lại các loại thuốc có thể làm hại đến chất lượng đường huyết. Khi phẫu thuật hyperthyt và tiểu đường, các tiêu chuẩn của bệnh nhân dựa trên các bằng chứng và sự lựa chọn dựa trên các bệnh nhân.

Kết luận

Phẫu thuật tuyến giáp, đặc biệt là cắt tuyến giáp, đưa ra một giải pháp dứt khoát, nhanh chóng và an toàn cho bệnh nhân bị tiểu đường, loại bỏ sự hỗn loạn về mặt trao đổi chất gây ra bởi sự thừa tuyến giáp, ổn định chức năng kiểm soát tuyến thượng thận, và giảm gánh nặng của đa vũ khí cao cấp trong khi việc điều trị trước khi giải phẫu sau phẫu đều cần thiết đặc biệt liên quan đến việc kiểm soát chất béo và các biến chứng tiềm năng là những kết quả chung. với sự hỗ trợ của một đội ngũ đa ngành và một bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa, bệnh nhân bị bệnh tiểu đường có thể đạt được sự trao đổi chất và chất chất lượng cuộc sống.

Nguồn tài nguyên vĩnh cửu:)

• Hiệp hội tuyến giáp Mỹ – Phương tiện dẫn đường cao động )
• Hiệp hội Nhân viên chẩn đoán Mỹ – Quản lý Y tế )
• Xem lại bản đồ tuyến giáp – cắt bỏ tuyến giáp trong bệnh nhân tiểu đường )
• Lên Todate – Phòng phẫu thuật quản lý bệnh hyperthyroi (cress có thể yêu cầu đăng ký) )