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了解糖尿病运动员的紧急情况
体育赛事产生了异常的生理需求,从而可能动摇糖尿病运动员对血糖的控制。 最关键的紧急情况是葡萄糖水平迅速而严重地转变 — — 要么陷入低血糖状态,要么进入高血糖状态,要么进入高血糖状态 — — 每一个疾病都需要立即做出明确的反应。 将一个条件误判为另一个条件可能会推迟救生治疗。
催眠血症[(血糖低于70 mg/dL)是运动期间最常见的急性威胁. 当肌肉消耗葡萄糖的速度快于肝释放时,症状会迅速出现:摇晃、混乱、口感不清、视力模糊和缺乏协调。在严重的情况下,会发生癫痫或昏迷。常见的触发因素包括服用过多的胰岛素与活性有关,跳过前锻炼用餐,或者延长强度而不会摄取碳水酸盐。 如果使用胰岛素泵,由于热或摩擦力而无意中增加泵站点,则面临额外风险。
] 高血糖(血糖高于180-250毫克/德基]) 通常产生于在竞争过程中释放出的压力激素(克特醇、肾上腺素),或过度消耗碳水合物凝胶和饮料。症状包括剧烈的渴、频繁的尿、疲劳、恶心和视力模糊。对于1型糖尿病运动员来说,持续的高血糖可以发展到[ 糖尿病[DKA]——一种对生命构成威胁的酸症、脱水和电解不平衡状态。2型糖尿病的人更容易受到高血糖高血糖的伤害,这种症状发展得更慢,但死亡率也很高。 CDC概要说明,每个教练和队应该认识到DKA。
其他紧急情况包括运动后6-12小时发生迟发性低血糖作为肌肉补充甘油储存,以及胰岛素堆积因重复的补正剂量而导致突然下降。 了解这些条件可以让医疗队区分症状,精确行动。
会前筹备和规划
积极准备是糖尿病运动员安全参与体育的基础。 一项综合计划涉及运动员、医疗保健提供者、教练人员和赛事组织者在比赛日前共同工作。
制定书面糖尿病紧急行动计划
糖尿病运动员都需要个性化的应急计划,其中应规定目标葡萄糖范围(如活动期间100-180毫克/德克),不同运动强度的胰岛素调整,低血压和高血压的分步治疗协议。 该计划应包括运动员内分泌学家和家庭的联系信息,并打印成多份 — — 保存在运动员的工具包、团队医疗袋以及事件急救站中。 每季或任何药物改变之前都要审查和更新计划。
集合一个紧急应急箱
应急包必须包含:
- 快活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活
- Glucagon应急包: 对于1型运动员,既包括鼻出血克(Baqsimi),也包括可注射克(glucagon). 确保队中至少两人能表现出正确的管理.
- 备份糖尿病供应: 多余的胰岛素笔或小瓶,注射器,酒精擦拭,有额外测试条和电池的血糖表. 对于泵用户,一个备用的输液装置,储水库和电池.
- 出品快餐:[ 蛋白棒,坚果,或起司快克,在初步治疗后稳定葡萄糖.
- 医疗ID: 一个清晰可见的医疗警报手镯或项链,列出运动员的诊断,紧急联系人,以及目前的药物.
- 日志或应用:[] 一种简单的形式,记录出事件后分析期间的葡萄糖读取,症状,和治疗.
教育整个支助小组
教练必须学会区分低血糖症状与简单的疲劳或脱水——刺激性,不准备,人格变化等为红旗. 队友应该知道应急包存放在何处以及如何在不引起恐慌的情况下迅速取取回. 官员和裁判员应该被告知糖尿病运动员可能需要检查血糖或在现场比赛时在侧线上吃点心. 全国州立高中协会联合会建议学校通过具体的指导方针,允许糖尿病运动员在比赛期间进行无罚自理.
预办体检
运动者应该与糖尿病治疗队一起,在一次重要活动前24-48小时之内审查最近训练班的葡萄糖趋势。 调整玄武和硼胰岛素可能是必要的 — — 比如,将高强度运动(如短跑和篮球)的肉芽糖剂量减少25-50%。 如果血葡萄糖高于250毫克/德克,那么检查酮(尿液或血 ) 。 用中到大酮进行锻炼可以加速DKA,并且应该避免。 美国糖尿病协会提供了包括胰岛素调整、水分目标和碳水化合物规划的体外检查清单。
竞争期间的监测
事件期间积极实时管理会大幅降低紧急风险. 目标是将血糖保存在安全性能区 — — 通常是100-180毫克/分升 — — 同时考虑竞争的压力和不可预测的性质.
持续的葡萄糖监测和确认
CGM设备(Dexcom G7, FreeStyle Libre 3) 每一至五分钟提供糖读取量,并有显示方向和变化速度的趋势箭头. Athletes 应为低(低于80 mg/dL)和高(高于250 mg/dL)阈值设置警报. 然而, CGM的精度可能会被脱水,传感器受压力,或快速的葡萄糖变化所影响. 始终在治疗前要先用指尖读取来确认临界的低或高分数,特别是症状不符合 CGM 数时.
水分和燃料供应战略
脱水通过改变血量和胰岛素吸收来增加体外和高血糖分。 运动员每次休息时都应该喝水并避免取出糖性运动饮料,除非他们治疗的低(使用4-6盎司的常用苏打水或果汁 ) 。 对于持续60分钟以上的耐力活动,每小时30-60克碳水化合物的结构化计划 — — 调整为船上的胰岛素 — — 应该与体育饮食家事先达成一致。 许多运动员使用混合方法:依赖糖胶的稳步取出糖,如果葡萄糖向上行,则使用小剂量的校正剂。
压力和肾上腺素管理
竞争压力可以通过肾上腺素释放来刺激葡萄糖。 一些运动员可能需要在赛事前进行小调整(0.5–1单位快速胰岛素),但必须谨慎进行 — — 过度调整会在后期造成严重的低水平。 CGM趋势箭头是有价值的:稳定的箭头表明它可以安全地纠正,而快速上升可能只需要正常剂量的一半,甚至只是推迟行动,直到肾上腺素激增减弱。 对于容易出现高血糖症的运动员来说,在超时节练习放松技术(深呼吸、可视化)可以击退这种升势。
通信信号
建立简单,非口头的信号,运动员可以使用这个信号请求进行葡萄糖检查或碳水化合物检查,而无需引起不必要的注意. 例如,用拇指和食指的升起的手会形成一个圆圈("OK"标志)可以指"需要的低检查". 教练员应该赋予运动员权力,让运动员不经判断立即出局. 如果运动员穿了胰岛素泵,那么应该允许他们在紧张活动期间断开或暂停投递——特别是在胰岛素吸收可能增加的高热环境中.
应急议定书
症状出现时,秒值很重要。 根据运动员的体能和意识水平,遵循这些基于证据的协议。
意识运动中的伪性贫血
- 立即停止活动。 引导运动员进入安全的位置,远离正在进行的比赛。
- 如果有测量表,则检查血糖。如果没有,则按经验处理——当有疑问时,按低处理。
- 给15到20克快活碳水化合物。 例子:4到5克葡萄糖平板,一个小果汁盒(4 oz),或4 oz个普通苏打水。 避免用脂肪来做糖果条、饼干或花糖条(它们会延后吸收 ) 。
- 等15分再检查葡萄糖,如果还低于80毫克/分升或症状持续,请重复治疗.
- 一旦葡萄糖高于80毫克/分升而运动员感觉稳定,提供与蛋白质相配的快餐(如有花生酱的饼干,起司棒)来防止再生.
- 不允许运动员返回比赛[,直到医护人员清理完毕,血糖至少保持了30分钟的休息状态.
具有无意识或扣押的伪麦病
- 立即呼叫紧急服务(911). 不试图口头提供任何东西——愿望的风险.
- 大臣克卢卡贡. 对于鼻孔克卢卡贡(Baqsimi),将喷嘴插入一个鼻孔并牢固地按下喷嘴. 对于注射克卢卡贡,跟随混合步骤并注入大腿或手臂. Diabetes UK提供明确的分步指南,所有工作人员应至少每季练习一次.
- 使运动员在他们的侧[(回收位置)保持气道清澈并允许排出流体.
- 监控呼吸和脉冲,直到护理人员到达。请注意服用克卢卡贡药的确切时间以及反应能力的任何变化。
- 康复后,将运动员送往医院进行评估——数小时内可以出现反弹性低血糖.
疑似高血糖症或DKA
- 立即检查出血糖和血或尿酮,如果酮为中到大或葡萄糖的,其分量超过300毫克/分升并有症状(恶心,腹痛,果实呼吸),停止一切运动.
- 用水进行节制——在第一个小时至少8–16 oz. 避免含碳水化合物的饮料. 切勿施用胰岛素,除非运动员完全清醒,并且已经预先计划了在医疗监督下的一次校正剂量. 锻炼过程中无监督的胰岛素会引发严重的低血糖.
- 如果运动员呕吐,表现出混乱,或有大酮,则需要寻求医疗救治[. DKA在医院环境下需要静脉注射液和胰岛素.
- 在酮清出(负去微量),血糖低于250毫克/分升并稳定之前,不允许运动员恢复活动,他们已经写出体检合格证明.
紧急护理和重返游戏
康复范围超出急性事件,每起事件都应引发有条理的后续行动,以防止再次发生并处理心理影响。
即时协议日:[ 对于轻度低血压快速矫正而未失去知觉,运动员可以在体检合格后恢复光活——但当天不应再出赛. 严重事件(seizure, DKA,无意识)要求必须至少24小时的休息时间,由于可能再起和协调受损,在接下来的48-72小时内没有接触运动.
Root引起分析: 在48小时内,运动员及其糖尿病团队应该审查事件,以查明诱因 — — 胰岛素剂量误判,误入餐量,CGM滞后,脱水,或锻炼强度误判。 相应调整治疗计划,如将游戏前胰岛素减少10-20%或增加活前碳水化合物摄入量。
心理支持:[ 运动员经常在严重低血压后产生对低血糖的恐惧,导致过度治疗和慢性高葡萄糖水平. 运动心理学家或经认证的糖尿病教育家可以通过逐渐接触和认知再生帮助重建信心. JDRF运动与锻炼资源 包括了管理围绕竞争的焦虑的提示.
建设扶持性环境
最佳做法超越个人准备,它们要求体制政策使体育环境中的糖尿病管理正常化。
”] 指定一名糖尿病安全官员——一名教练、体育教练或团队医生,负责监督紧急程序、设备维护以及年度培训。 此人在紧急情况下不应有其他职责。
将糖尿病钻入常规练习. 跑出"红牌"场景:队友倒地出场,另一起紧急套餐呼叫,教练管理克卢卡贡而第三人则拨打911. 练习肌肉记忆减少真实事件期间的恐慌.
倡导政策变革。 与联盟组织者和学校管理者合作,确保糖尿病运动员可以携带和使用他们的用品而不受污名。 任何运动员都不应因检查侧线上的葡萄糖、休养吃点心或玩耍时佩戴胰岛素泵而受到处罚。 多个州已经通过法律,要求学校允许在运动期间自我管理糖尿病;JDRF等宣传团体提供示范政策。
继续教育——为所有队员,优秀糖尿病运动员(如职业足球运动员,马拉松跑道运动员等)的来宾演讲者举办季前讲习班,每年为医务人员举办复习会. 知识建设准备,准备可以拯救生命.
结论
体育赛事中,糖尿病运动员需要预谋、团队合作和迅速行动。 了解低血糖和高血糖的明显迹象、准备多余的应急物资和行动计划、从队友到官员的培训以及经过证明的应对协议,可以把潜在的危机转化为可控事件。 如果在比赛和深思熟虑的后继行动期间进行主动监测,这些最佳做法将增强糖尿病运动员安全自信地竞争的能力。 体育应该保持生命的高度,而不是健康危险 — — 并且只要有正确的准备,它们就能够完全做到。