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果冻皮肤是什么?
皮肤的皮肤(jelly skin)一词是指已经失去皮肤-皮肤凝固和皮下支撑的皮肤。 从历史学上来说,这涉及到平整肾脊、减少胆碱和弹性生产以及皮肤变薄。 常见的场所包括前臂、喉咙、肘部和圣洁地段。 在这些地区,皮肤的行为就像水球:即使是轻微的剪接或钝性创伤也会导致“皮肤撕裂 ” — —这是皮下分裂的伤口 — — 或者在持续压力下,最终会形成压力溃疡(现在被国家压力伤害咨询小组NPIAP称为压力伤害 ) 。
热皮肤不是正式诊断,而是皮肤极度脆弱和创伤后愈合的临床描述。 风险因素包括年龄(特别是70岁以上 ) 、 营养不良、脱水、长期受阳光照射以及长期使用皮质类固醇或抗凝固剂等药物。 了解基本病理学有助于临床医生针对这些病人的具体脆弱性进行预防。 最近的研究突出了基质金属蛋白(MMP)在细胞外基质退化中的作用,这使得皮肤更容易被撕裂,甚至力极低。 此外,如埃勒斯-多洛斯综合征中看到的,在碳素合成中的遗传变化可以产生出类似的脆弱皮肤酚类,需要终身预防措施。
风险评估:预防的第一步
有效的预防始于确定哪些个体和哪些解剖区处于最高风险。 有几个经过验证的工具存在,但对于果冻皮肤,最有用的是压力伤害风险的Braden Scale,同时进行具体的皮肤撕裂风险评估,如STAR(皮肤泪水审计研究)分类[]或ISTAP(国际皮肤泪水咨询小组)风险工具。 这些工具评估了流动性、水分、感知、营养和摩擦/磨擦等与果冻皮肤区域直接相关的因素。
临床人员每天应进行全面的头到脚皮肤检查,特别注意骨骼突出特征和前伤地点。寻找损伤前的痕迹:不可割裂的红外线、紫色脱色或感觉温暖或有水肿的地区。早期发现第1类压力伤害或下垂湿度变化可以防止增生。在有水分变化的情况下,考虑使用下垂湿度测量装置,因为发现与压力有关的损伤后,才发生明显变化。 SEM扫描仪使用生物物理技术测量局部水肿,在临床症状前三天,让护理人员有一个关键的窗口来卸下压力。
特别是,对于皮肤眼泪,ISTAP风险工具包含了皮肤眼泪、脆弱皮肤、行动能力受损以及医疗设备使用等因素。 每个患者的图表中都应有个性化的预防计划,如果情况发生变化,每周更新或提前更新。 诸如Braden Q[等工具可供儿科人群使用,其中在早产儿或患上水肿性牛肝的婴儿中可以看到果冻皮肤。
预防的最佳做法:扩大的框架
1. 皮肤水分和湿气管理
原文章正确地强调湿度,但机制和产品选择需要更深。 洁利皮肤的屏障功能受损,导致透膜水(TEWL)流失。 使用一个PH平衡、无香味、含凝血剂、汽油通或薄荷酮的润滑剂可以帮助恢复脂质屏障。 每天至少两次应用到所有果冻皮肤地区,特别是在皮肤稍有潮湿后锁定水分。 尿素或乳酸产品可以通过吸引水到结膜上来进一步改善水分,但浓度高于10%的浓度可能会刺痛。
避免水基乳油会迅速蒸发,从而会加剧干燥。 相反,使用更重的奶油或膏剂。 生产尖端: 在有失禁性皮肤炎风险的地区选择用氧化锌或一角硬通酮来防障奶油,因为内脏炎会进一步削弱皮肤。 湿度平衡至关重要 — — 造成裂缝和眼泪的太少;过多会导致阴部变质。 对失禁症患者使用吸收垫或可呼吸的短裤,并迅速改变这些短裤。 对于皮肤折叠过度过敏的患者,考虑使用吸收粉末或吸湿织物来保持该地区干燥而不会引起摩擦。
2. 防护障碍和防伤产品
最初的防腐剂包括防腐膏,但现代预防包括防腐膏(例如:Mepitel、Silflex),这些防腐膏在高风险地区上放置。 这些防腐膏提供了低防腐界面,减少了剪切力,并可以停留长达7天。 它们对皮肤的外观也允许在外观上视线,不会对清除造成进一步损害。 对于圣洁或脚跟地区,考虑 防腐敷[ — — 专门设计的多层泡沫敷,并配有硅胶粘合剂 — — 国家防腐剂指南建议。 2022元分析的证据表明,防腐敷可以将高风险病人的压力伤害率降低到50%。
外部链接: 国家压力伤害咨询小组关于预防敷料的准则。
为了防止皮肤撕裂,ITAP主张在手臂和腿上使用防护袖子或管状绷带,特别是在转移或使用轮椅时使用,这可以减少与床道和扶手的摩擦;在手术室或在长时间不动时,将泡沫定位垫放入肘和后跟;现在,手肘和膝盖等高机动性地区可以使用有粘合剂的新型产品 粘合剂,包括胶片;对于严重脆弱病人,考虑使用用软网而不是胶带来固定的非粘接剂。
3. 定位和辅助地表
重新定位仍然是预防压力伤害的基石,但用果冻皮肤,技术与频率一样重要。 使用“升起-不倒入”方法避免剪接:使用平板并提升病人,永远不要拖动。至少每两小时对卧床病人重新定位;使用一张卧床图上记录的转弯时间表。对于坐在椅子上的病人,可以每小时重新定位,或者鼓励小的体重转换。微量重新定位(每10-15分钟小调整一次)可以教给病人警示。
支持表面:投资给高危病人的高密度泡沫、交替压力或低空损耗床垫。 对于椅子和轮椅,使用压力再分解垫来卸下异端管路。 避免甜甜圈垫 — — 它们会导致风生云灭。 脚跟保护至关重要:使用脚跟卸下靴子或用枕头将下部腿抬高,这样后跟就自由了。 不要使用制造吊床效应的枕头;使用专用脚跟高架装置,在不给Achilles 垂头压力的情况下保持高跟悬浮。 对于空气表面的病人,确保床垫适当充气并完全被吊起。
4. 轻便处理和皮肤护理技术
该地区应该有一个完整的协议。许多皮肤泪水发生在洗澡、穿衣、换衣服或重新定位期间。 训练所有护理人员使用不触摸技术进行伤口护理、剪指甲短指甲和避免戴能接住皮肤的手表或首饰。在洗澡期间,使用冷热水(98°F/37°C)、温和肥皂(pH 5.5)和软洗衣服。帕特干燥会轻轻地擦擦。使用长发性清洁器进行淋湿性失禁;避免用酒精擦拭。在洗澡后,立即施用屏障霜或润湿剂,而皮肤略为潮湿。
外接:国际皮肤泪咨询小组临床资源中心.
转移需要机械扶手才能让病人承受起重。 对于能够使用加载手柄的护带来避免抓起手臂的人来说,服装应该柔软、无缝、容易取出;避免拉链、被扣或粗糙的织物。在床上使用滑行板和摩擦减压装置。在夜间使用加载肘保护器和脚跟保护器。通过将病人推到侧面来改变尿布和失禁状态,而不是从下方拉出产品 — — 滑动产品会导致剪切。 对于严重脆弱患者来说,考虑使用两人协助来进行任何涉及横向移动的重新定位。
营养:促进皮肤完整性的燃料
最佳的治疗方法必须包括营养评估和干预。 胶原皮肤愈合需要足够的蛋白质、维生素C、锌和维生素A。 为了预防压力伤害,国家预防疾病方案建议高危患者每天30-35克/千克和1.2-1.5克蛋白质/千克。 考虑用 ⁇ 、维生素C和锌进行口服营养补充,这些补充在压力伤害预防和愈合方面已经证明有益处。 2021年系统审查发现,长期护理设施中,使用 ⁇ 的ONS将压力伤害发生率降低30%。
脱水直接会损害皮肤的可靠性。如果口服摄入量不足,则监测液体摄入量并鼓励饮用水、汤或以胶原为原料的甜点。对于服用营养素或受液体限制的病人,与饮食家合作,确保最佳水分状态,而不会造成超负荷。水分状况可以通过监测尿色(平面黄表示适当的水分)、皮肤粘液(虽然老年人不太可靠)和粘膜水分来评估。考虑为患有痢疾的病人提供少量、频繁的饮料。尿道病人应获得适当的水分;公式成分应优化,以获得皮肤支持。
早期发现和管理伤害前事件
即便有最佳预防,一些患者也会发展出早期损伤。 1 类压力损伤(无源性皮肤红外)和果冻皮肤被打出血红旗。 对于瘀伤,施用10至15分钟的冷包(用软布包裹)来限制扩散,然后用硅胶敷接来保护该地区。 对于不可裂开的外红,立即卸出皮肤 — — 使用泡沫敷接并增加重新定位频率。 绝不按摩该地区;这可能造成微血管损伤。 底部水分测量可以在这些变化被看到之前发现;具有SEM技术的设施应当每天用于高风险患者。
皮肤泪水,如果发生的话,应该使用ISTAP系统进行分类(第1类:线性;第2型:部分襟翼丧失;第3类:全襟翼丧失 ) 。 管理包括用无菌的正常盐碱进行温和清洗,重新接近襟翼(如果存在的话)并用硅胶敷接来覆盖。使用创伤胶带(如纸带或硅胶带)来保住任何敷料。对于3型皮肤泪水,如果完全襟翼丧失,则不试图重新接合;用不成熟的敷接接并允许通过二次意图治愈。 感染监测 — — 水母皮肤泪水的愈合率较低,除非出现感染迹象,否则不推荐预防性抗生素。
护理教育和组织文化
预防方案失败,没有接受过接受过培训。
- 风险评估工具和皮肤评估技术
- 妥善处理和定位(包括实际返回示范)
- 产品选择和预防性敷料的应用
- 湿度管理和失禁护理
- 营养和水分促进
- 伤害前标志的确认和即时管理
使用诸如压力超能预防知识测试或皮肤泪水审计研究(STAR)清单等审计工具来衡量工作人员的能力。在病人室和断地张贴海报,并提醒:“不拖动,”“每天检查皮肤,”“每次洗澡后保持摩登 ” 。 将预防纳入日常轮班:每轮指定一个“皮肤冠军”检查所有高风险病人并提供实时反馈。 让外伤护理专家参加定期轮次审查预防计划并提出先进的产品建议。
外部链接: AHRQ 压力超能预防工具包.
环境改变和产品选择
物理环境可以保护或伤害脆弱的皮肤。用加长或部分长度的铁轨来取代医院标准床道,以防止被困和被泪;在轮椅和老年椅上使用软而加长的臂架;确保床单无皱纹并用高额棉或合成混合来减少摩擦;避免塑料被;增加出汗和剪切;考虑使用微气候管理系统来调节表层界面的温度和湿度。
对于在椅子上长时间坐的病人,提供压重的轮椅垫和脚后坐来减少在圣杯上剪接。对于滑行或反复摩擦的病人,也考虑使用脚跟电梯、肘垫和膝垫。对于在床上的病人,使用高跟鞋或肘部来帮助他们独立地重新定位,而不刮去脚跟或肘部对床垫;在淋浴中,使用有非滑行面和扶手的加固浴椅来防止清洁过程中滑动。确保照明充足,使护理人员能够检查皮肤而无阴影。
监测和质量改进
使用经证实的发生率测量方法,如国家预防创伤和创伤预防方案的压力伤害流行程度和发生率方法。 与多学科的创伤护理小组每月进行的数据审查可以及早发现集群或新出现的风险趋势。建议对每一次医院获得的眼泪或压力伤害进行根源分析。不仅跟踪数字,而且跟踪严重程度、位置和原因因素(如转移、洗澡期间),以针对特定干预。 使用控制图来监测发病率,并发现特殊原因的变化。
使患者和家庭参与预防工作; 提供书面材料(并附有图片),解释水母皮肤风险因素和预防步骤; 鼓励他们立即报告任何红发或疼痛; 共同承担责任可改善结果; 每月一次有家人参与的伤口检查可以改善合规情况; 利用患者满意度调查来查明日常护理中的障碍; 长期护理,将预防纳入护理计划,并每季度更新。
特殊人口:Jelly皮肤与社区相会时
当患者患有糖尿病、外科动脉疾病或抗凝血疗法时,洁肤病的预防变得更加复杂。 在糖尿病患者中,伤口愈合延迟,感染风险也更高 — — 遵循严格的甘油控制,并寻找神经病溃疡的早期症状。 抗凝血会增加自发出血瘤的风险,从而导致组织损伤;使用更多的转移和脱衣护理。 对于皮质类固醇患者来说,皮肤由于蛋白质催化而变得更加脆弱;考虑用维生素D和钙来补充支持骨和皮肤健康。
最终死亡的患者往往会发出"地心"皮肤泪水或肯尼迪溃疡(快速发展出压力伤害 ) 。 在这种情况下,关注舒适和尊严而不是积极的预防。使用软硅酮敷料并尽可能地减少重置来避免疼痛。教育家庭了解这些变化的必然性,并让他们放心,舒适措施是适当的。 对于像发作式公牛座等遗传疾病的患者,与熟悉创伤管理原则的专业创伤护理团队进行协调。
结论:系统、多学科办法
预防果冻皮肤地区的皮肤出血和溃疡并不是单一的干预,而是护理系统。 它需要准确的风险评估、日常监测、正确的产品选择、温和的处理、充足的营养和连续的工作人员教育。 通过整合上述扩大的最佳做法 — — 从预防敷料到机构质量的改善 — — 医疗队可以大幅降低发病率,改善最脆弱患者的生活质量。 最新证据支持将教育、风险评估、标准化设备和问责措施结合起来的捆绑方法。 采用这种捆绑式的设施报告在6个月内预防事件减少了30-50 % 。 今天,首先要进行一项改革:实施日常皮肤检查清单,并看到其带来的差异。
外接: 出处:皮肤防泪产品和战略.