מבוא: פוטנציאל המשתנים של רשומות בריאות אלקטרוניות בסוכרת

ניהול סוכרת בהגדרות טיפול ראשוני הפך מורכב יותר ויותר ככל שכיחות המצב הכרוני הזה ממשיכה לעלות ברחבי העולם. בארצות הברית לבדה, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מדווח כי מעל 37 מיליון אנשים יש סוכרת, עם הרוב המכריע מקבל טיפול בפרקטיקה טיפול ראשוני של טיפול רפואי אלקטרוני (EHRs) הופיעו כטכנולוגיית יסוד שיכולה לשחזר באופן יסודי כיצד מטפלים, ולטפל באבחון נתונים, כדי לשפר את התוצאות של טיפול רפואי יחיד, כדי לשפר את הטיפול הרפואי, על ידי טיפול רפואי, כדי לשפר את רמת טיפול תרופתי, ולטפל בנתוני טיפול תרופתי, ולטפל בנתוני טיפול תרופתי, רק כדי לשפר את רמות טיפול תרופתיות, כדי לשפר את רמות טיפול תרופתיות, כדי לשפר את הטיפול הרפואיות, כדי לשפר את הטיפול הרפואיות, כדי לשפר את יעילות טיפול תרופתיות, כדי לשפר את יעילות טיפול תרופתיות, כדי לשפר את יעילות טיפול תרופתיות, כדי לשפר את יעילות טיפול תרופתיות, על ידי טיפול תרופתיות, על ידי טיפול תרופתיות, על ידי טיפול תרופתיות, כדי לשפר את הטיפול הרפואיות, על ידי טיפול תרופתית, כדי לשפר את הטיפול הרפואיות, על ידי טיפול תרופתיות, על ידי טיפול תרופתיות, על ידי טיפול תרופתיות, כדי לשפר את יעילות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול

EHRs כבר לא אופציונלי; הם מרכיב מרכזי של תשתיות בריאות מודרניות.עבור טיפול בסוכרת, הם מציעים את היכולת לרכז תוצאות מעבדה, היסטוריה של תרופות, נתונים אורח חיים, ותוצאות מפורטות המטופלת, גישה מקיפה זו מאפשרת לספקים לקבל החלטות קליניות מושכלות יותר, לזהות פערים בטיפול, ולעסוק בחולים בניהול הבריאות שלהם.

תפקיד EHRs בבדיקות מקיףות של סוכרת

ניהול סוכרת יעיל דורש ניטור רציף של פרמטרים קליניים מרובים, כולל רמות גלוקוז בדם, HbA1c, לחץ דם, פרופילים ליומנים, תפקוד כללי, ואינדקס מסת גוף. EHRs לתמוך זה על ידי מתן שדות מובנה עבור נקודות נתונים אלה, המאפשר ניתוח מגמה קלה ודגל של ערכים חריגים.לדוגמה, EHR תוכנן היטב יכול ליצור גרף סיכום של Hb1c במשך כמה שנים, שיפור זמן טיפול פסיכולוגי, או שיפור זמן טיפול פסיכולוגי ארוך.

אזהרות תמיכה בהחלטות קליניות אוטומטיות

אחת התכונות החזקות ביותר של EHRs היא היכולת להטביע תמיכה בהחלטות קליניות (CDS) כלים ישירות לתוך זרימת העבודה. עבור סוכרת טיפול, CDS יכול לספק התראות בזמן אמת כאשר המטופל הוא בשל בדיקת, כאשר ערך מעבדה הוא מחוץ לטווח היעד, או כאשר שינוי תרופות עשוי להיות מחויב על בסיס הנחיות נוכחיות.

מחקרים הראו כי CDS מבוסס EHR יכול לשפר באופן משמעותי את הדבקות של מדדי איכות סוכרת. A 2019 סקירה שיטתית שפורסם ב-FLT:0Journal של איגוד האינפורמטיקה הרפואי האמריקאי (IQ) 1 (ICDC) מצא כי התערבות של CDS בטיפול ראשוני הגדילה את הסיכוי של HbA1c בדיקות על ידי 20% ולהפחית את הזמן לטיפול בעצימות עבור חולים עם שליטה גליקמית גרועה, אך הם עדיין לא בטוחים כי הם עדיין לא בטוחים כי הם יכולים להיות פעילים באופן קבוע.

תרופות Reconciliation ו Adherence Tracking

ניהול תרופות הוא אבן הפינה של טיפול בסוכרת, ו- EHRs מפשטים מאוד את תהליך הפיוס של תרופות על ידי שמירה על רשימה מלאה עדכנית של תרופות הכוללות מנה, תדירות, ומתחילה / הפסק תאריכים, EHRs מאפשר למרפאות לזהות הרשאות, שכפול, אינטראקציות פוטנציאליות סמים.עבור חולים אשר לעתים קרובות לקחת תרופות מרובות עבור שליטה גליקמית, היפרדות, dysidlipemia, ועוד, אחרים עלולים לנטרקציות של תרופות מזיקות, יכול להיות מסוגלות של תרופות נוגדות בעיות לוואי חמורות.

יתר על כן, ניתן להשתמש ב- EHR כדי לעקוב אחר דבקות תרופות באמצעות תבניות מרשם.מערכות רבות מאפשרות לרופאים להציג את מספר הימים מאז מילוי מרשם האחרון, מספר ההדמיות שנותרו, ואם המטופל מחלחל בלוח הזמנים.כאשר בשילוב עם הודעות פורטל המטופל, תכונה זו יכולה לעזור לזהות לא-חמור מוקדם להקל על ייעוץ ממוקד.

עידוד מעורבות של מטופלים באמצעות פורטלים EHR-Powered

פורטל המטופל הוא אחד המרכיבים המוערך ביותר של מערכת EHR. כאשר נעשה שימוש נכון, זה יכול להיות כלי רב עוצמה עבור טיפול בחולים סוכרת עצמית. פורטלים בדרך כלל לאפשר לחולים להציג את תוצאות המעבדה שלהם, גישה לחומרים חינוכיים, לתקשר בבטחה עם צוות הטיפול, ולקבל תזכורות עבור פגישות או בדיקות דואר נכנסות.עבור סוכרת, זה אומר המטופל יכול להיכנס כדי לראות את ה-Hb1 האחרון, לחץ דם לקרוא מגמות.

ראיות מצביעות על כך ששימוש פעיל בפורטל המטופל קשור לתוצאות סוכרתיות משופרות.מחקר של A 2021 ב-FLT:0 (Diabetes CareFLT:1), מצא כי חולים עם סוכרת מסוג 2 שהשתמשו בפורטל לפחות פעמיים בחודש היו רמות HbA1c נמוכות משמעותית לאחר 12 חודשים בהשוואה ל- non-users.הפורטל גם מקל על תקשורת דו-צדדית: חולים יכולים לדווח על קריאה בבית, לשאול שאלות על טיפול תרופתי או טיפול תרופתי במהירות, כאשר הם משתמשים אלה מאפשרים טיפול תרופתי בין ביקורי טיפול תרופתי בין רופאי-מרפאים.

כדי למקסם את אימוץ פורטל בקרב חולי סוכרת, שיטות צריך להציע מפגשים אימון להבטיח שהממשק נגיש לאנשים עם רמות שונות של אוריינות דיגיטלית. ספקים רבים של EHR לספק כעת גרסאות ידידותיות לנייד ומיקום שפה, אשר יכול לעזור לגשר על ההתפלגות הדיגיטלית. להציע כניסה פורטל בזמן אבחון סוכרת, במהלך בדיקת משרדים, או באמצעות הזמנות טקסט אוטומטיות יכול להגביר את שיעורי ההשתתפות מבוגרים יותר או עם אלה גישה מוגבלת, כגון אופטימיזציה טלפונית, כגון פרוטוקולים זמינים.

ניהול בריאות ואיכות

EHRs אינם רק בעלי ערך ברמת המטופל הבודד; הם מספקים גם תשתיות הנתונים הדרושות לניהול בריאות האוכלוסייה ויוזמות לשיפור איכות. שיטות טיפול ראשוניות טיפול ראשוניות לטיפול במספרים גדולים של חולי סוכרת יכולים להשתמש בכלים של דיווחי EHR כדי ליצור דוחות רישום שמקרינים חולים אשר מתואמים עבור שירותים מונעים מרכזיים.לדוגמה, תרגול יכול להפעיל שאילתה כדי למצוא את כל החולים עם סוכרת מסוג 2 שלא היו להם שיעור קריאה בבדיקה, כלומר, למשל, 6 חודשים או בדיקות עיניים, או בממוצע, לדוגמה, לדוגמה, לדוגמה, או 7 חודשים, לדוגמה, לדוגמה, לדוגמה, טיפול שגרתיות, לדוגמה, או 16 חודשים לאחר מכן, טיפול שגרתיות, טיפול שגרתיות, לדוגמה, לדוגמה, טיפול שגרתיות, לדוגמה, טיפול שגרתיות, טיפול שגרתיות, טיפול שגרתיות, טיפול יעיל של טיפול יעיל של טיפול יכול להפעיל שטיפול בבדיקה של טיפול תרופתי, טיפול בבדיקה של טיפול תרופתי, לדוגמה, לדוגמה, או שנתיים לאחר מכן, טיפול בבדיקה של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול יעיל של טיפול תרופתי, לדוגמה, טיפול יכול להפעיל שאגרת טיפול תרופתי, טיפול יכול להפעיל שאגרת טיפול יכול להפעיל שאגרת טיפול יכול להפעיל שאגרת טיפול יכול להפעיל שאגרת טיפול תרופתיות, טיפול יכול

יתר על כן, נתוני EHR שנאספו מאפשרים לפרקטיקה לפקח על הביצועים שלהם על מדדים באיכות של סוכרת הלאומית, כגון אלה מן הוועדה הלאומית להבטחת איכות (NCQA) או חוק Medicare Access ו- CHIP Re Authorization Act (MACRA) על ידי מעקב אחר מדדים כמו אחוז החולים עם HbA1c פחות מ-7%, לחץ דם מתחת 140/90, ו- LDL תחת 100 מ"ג"ל"מ"מ"מ"מ-"ל"ל" יכול לזהות מצבים מוקדמים"ל, שבהם הם יכולים ליישם שיטות לשיפור נתונים ולהוביל לשיטות לשיפורים ואסטרטגיות יעילות.

לדוגמה, רשת טיפול ראשונית במערב התיכון השתמשה במרשם EHR כדי לזהות פער בטיפול סטטין בקרב חולי סוכרת אפרו-אמריקנים.הם יישמו אז תוכנית מחוץ לבית מרקחת שסקרה את רשימת התרופות של כל מטופל וסט סטטינים שנקבעו על פי המלצות הנחיה.בשנתיים, שיעור החולים האמריקאים האפריקניים על בסיס בינוני עד גבוה לרגישות גבוהה מ-45% ל-8% מהסיכון הלב וכלי הדם, לשיפור היעילות הקלושים של הטיפולית של הטיפולית של הטיפולית של המטופלים.

אתגרים: יכולת פעולה, פרטיות נתונים ואימון צוות

למרות היתרונות ברורים, כמה מכשולים להגביל את מלוא הפוטנציאל של EHRs בטיפול בסוכרת.האתגר הראשון והרציני ביותר הוא בין-יכולת - היכולת של מערכות EHR שונות להחליף ולהשתמש בנתונים בצורה חלקה.מטופלים סוכרת לעתים קרובות מקבלים טיפול מספקים מרובים, כולל אנדוקרינים, רופאי עיניים סטנדרטיים, תרופות אוטומטיות טיפול תרופתיות, תרופות אוטומטיות, תרופות אוטומטיות, ודיאטורים אם אלה משתמשים בפלטפורמות EHR שאינן מתקשרות, יכולות להיות ממושכות מידע קריטיות, או טיפול תרופתיות, אך ורקפות, כמו טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, אך הן יכולות להיות מטיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך הן יכולות להיות מקבצי טיפול תרופתיות, אך ורקמותרפיות, או מעכבות, אך טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, אך הן יכולות להיות ממושכות, יכולות להיות מכוונות באופן פעיל, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, אך טיפול תרופתי

פרטיות ואבטחה

מטופלים סוכרת לעתים קרובות חולקים מידע בריאות רגיש באמצעות פורטלים סבלניים, גרוטמונים מחוברים, ומוניטורים של גלוקוז רציף (CGMs) הגנה על נתונים אלה מפני הפרות היא אחריות עליונה עבור שיטות טיפול ראשוניות.ספקי EHR נדרשים לציית לתקנות HIPAA, אך יש ליישם גם את אמצעי ההגנה שלהם, כגון מדיניות סיסמה חזקה, אימות שני-factor, ואבטחה סדירה חולים צריך להיות משכילים לגבי האופן שבו משתמשים בנתונים חיוניים כדי לשפר את הגישה שלהם.

אימון ותיקון עבודה

EHR הוא רק יעיל כמו האנשים המשתמשים בו.צוותי טיפול ראשוני צריכים הכשרה מתמשכת לא רק על פונקציות EHR בסיסיות, אלא גם על איך למנף תכונות מתקדמות לניהול סוכרת.זה כולל הוראות לאבחון, באמצעות תבניות לבדיקות מקיפה של מבחנים רגליים, והעלאת דוחות אוכלוסייה.פרקטיקות רבות מזלזלות את הזמן הנדרש כדי להפוך לאלוף ייעודי - לעתים קרובות אחות רפואית, עוזר רפואי, או רופא - מפגשים אפשריים לבדיקות טיפול תרופתיות, יכול להיות מזלזלות טיפול תרופתיות, כדי למקדימים, אם טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, לעתים קרובות, כדי למקדמים קריטיות, כדי למקדמים, או למזער את הזמן, כדי למקדמים, או למקדמים, או למקדמים, או למקדימים טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, לעתים קרובות, טיפול תרופתיות, לעתים קרובות, טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, יכולות להיות מדגמיכות באופן קבוע, אם טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, יכולות להיות מדגמיכותרות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, אם טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, אם טיפול תרופתי

כיוונים עתידיים: לבישים, בינה מלאכותית ו- Predictive Analytics

הדור הבא של פונקציונליות EHR יעבור מעבר לתיעוד ותמיכה בקבלת החלטות לכלול שילוב עם מכשירים לבישים, בינה מלאכותית (AI), וניתוח חיזוי. צגים של גלוקוז רציף (CGMs) ועוקבים של פעילות לבישת יכולים לייעל נתונים ישירות לתוך EHR, מתן מרפאות עם תובנה של זמן קצר לתוך דפוסי הגלוקוז של המטופל, פעילות גופנית, ושינה.זה של נתונים אוטומטית יכול לגרום אזהרות עבור ספקים של טיפול תרופתי או צינורות CDR עכשיו יכול להתרחש עם ייבוא עם GM להתרחש עם תואמים את זה יכול להציע אינטראקציה רצינית עם CGM.

ניתוח מונע AI יכול גם את הנתונים EHR כדי לזהות חולים בסיכון גבוה של סיבוכים סוכרת.לדוגמה, מודלים למידת מכונה מאומן על נתוני EHR היסטוריים יכול לחזות אילו חולים צפויים לפתח מחלת כליות סוכרתית או רטינופתיה, המאפשרת התערבות מונעת קודמת. תחזיות אלה ניתן להציג כציוני סיכון על לוח המחוונים של המטופל, מה שגורם לקליניקה להזמין אלבומם-לא-לא-לא-לא-תרגול של תשעים-תרגול, או לדרגת את התחזיות הללו, כמו גם לבדיקות אישיות יותר, כמו גם כן, כמו אלה, כמו גם לבדיקות מדויקות יותר, כמו גם לבדיקות ספציפיות יותר, כמו גם לבדיקות טיפוליות, כמו גם לאבחון, כמו אלה.

עם זאת, אימוץ של AI ב- EHRs מעלה שאלות חשובות לגבי הטיה, שקיפות, וחשבונאות. מודלים שהוכשרו על נתונים מאוכלוסיות לבנים או גבוהות יותר לא יכול להכלל היטב להגדרות תרגול מגוונות.מרפאות חייבות להבין את המגבלות של כלים אלה ולהשתמש בהם כנספחים ולא תחליף לשיפוט קליני.

צעדים מעשיים עבור טיפול ראשוני

עבור רופאים ומנהלי טיפול ראשוניים המבקשים לשפר את הטיפול בסוכרת דרך EHRs, גישה מובנים היא חיונית.ראשון, לבצע ביקורת על השימוש הנוכחי של EHR ספציפי לסוכרת.זהה אשר התראות CDS פעיל, כמה טוב פורטלים מטופלים משמשים, ואם דוחות הרישום נוצרים באופן קבוע.שני, ליצור צוות קטן כולל לפחות מרפאה אחת, אחות, עוזר רפואי, מומחה IT כדי לקדם את ספקי שירותי הבריאות או לספקים מתקדמים.

רביעית, ליישם תוכנית פיילוט על תת-קבוצה של חולי סוכרת כדי לבחון זרמי עבודה חדשים, התראות או תכונות פורטל לפני מתגלגל בפועל-רחב. לאסוף נתונים בסיס ועקוב אחר שינויים בתהליך ותוצאות מעל 3-6 חודשים. להסתגל על בסיס משוב ממרפאות ומטופלים.חמישי, להשקיע בחינוך מתמשך.חשבומפגשי למידה כדי לבדוק את אמצעי הסוכרת, להפגין כיצד גישה למידע מרשם, שיתוף סיפורים, ולבסוף שיתוף פעולה עם שיטות לימוד מקומיות.

A Sample EHR-Driven Diabetes Careflow

כדי להמחיש כיצד עקרונות אלה באים יחד, לשקול ביקור טיפוסי של משרד עבור מטופל בן 55 עם סוכרת מסוג 2 ועודף משקל:

  • (FLT:0)Pre-visitהמחשה: 1) עוזר רפואי מנהל דוח בעל מבנה EHR שדגלים חולים בשל HbA1c, מחבת ליפיד, אלבלין שתן, בדיקת רגל ובדיקת עיניים.המטופל מקבל הודעה אוטומטית פורטל שבועיים לפני הביקור מבקש מהם להשלים יומן לחץ דם ביתי ולהביא את הגרוטיום שלהם.
  • (FLT:0)Check-inmia: FLT:1 המטופל בודק את החיוניות באמצעות קיוסק משולב עם EHR. המערכת מתעדת משקל, לחץ דם וקצב לב. A Glucometer מורידה על ידי עוזר רפואי, והמידע מועלה לתוך גיליון זרימת הגלוקוז.
  • (FLT:0)Exam:veFLT:1) המרפאה פותחת תבנית ספציפית סוכרת שמאוכלסת באופן אוטומטי מעבדות האחרונות, תרופות, ותאריך הבחינה האחרון ברגל.תבנית כוללת הנחיות לבחון רגליים, לסקור את אתרי הזרקת אינסולין, ולדון בהפסקת עישון.בזמן בדיקת הגלוקוז, ה- EHR מציג התראה כי הגלוקוז הממוצע של המטופל עלה ב -40 מ"ג / L מאז ביקור אחרון, בדיקה אחרונה לטיפול תרופתי.
  • לאחר ביקור:0 (ראה: LT:1) המטופל מקבל הודעת פורטל עם סיכום של הביקור, כולל מינון תרופות חדש, קישור וידאו על טכניקת הזרקת אינסולין, ותזכורת לקביעת הבחינה בעין.ביקור שלאחר מעקב מתוכנן אוטומטית למשך שלושה חודשים, עם הזמנה HbA1c מופעלת כדי להשלים שבועיים לפני תאריך זה.

זרימת עבודה זו ממזערת את כניסת הנתונים ידניים, מבטיחה את כל השירותים המוערכים על ידי מדריך מטופלים, ומעסיק את המטופל בין ביקורים.לאורך זמן, התרגול יכול לפקח על מדדים מצטברים - כמו אחוז החולים עם HbA1c < 7% או אחוז שקיבלו בדיקת רגל - כדי למדוד את ההשפעה של זרימת העבודה החדשה.

מסקנה

רשומות בריאות אלקטרוניות אינן רק תחליף דיגיטלי עבור תרשימים נייר; הן פלטפורמות דינמיות שיכולות לחולל מהפכה בניהול הסוכרת בטיפול ראשוני.על ידי מתן ניטור מקיף, מתן תמיכה בהחלטות קליניות, טיפוח מעורבות סבלנית, ועוצמה ניתוח בריאות האוכלוסייה, EHRs לעזור לרופאים לספק שיטות שיפור בטוחות יותר, עקביות יותר ומותאמות אישית יותר.האתגרים של יכולת הדדית, פרטיות, צוות הדרכה הם אמיתיים עם תכנון מכוון עבור אנשים בעלי יכולת טיפול תרופתית טובה יותר, כמו גם היום, כמו גם שיפור נתונים פוטנציאליים.

(ב) לקריאה נוספת, מומלץ להתייעץ עם המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney DiseaseFLT 3: 1, וספריית המשאבים של FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney DiseaseFLT 3: ו-(FLT:4HIMSS Library) על EHRs וניהול מחלות כרוניות:5.